問い合わせ先:地域づくり推進課

TEL:0958952241
※は必須入力

基本情報

氏名
 名
ふりがな
 名
郵便番号(半角・ハイフン無し)

住所


電話番号(半角・ハイフン無し)


メールアドレス


生年月日(西暦)


性別

男性 女性 

申込内容

ご出身

 ご出身の都道府県名(ご出身が長崎県以外の場合)

移住される人数(ご本人を含めた人数)

移住される方の内訳を記載してください(続柄・性別・年齢)。

 移住したい地域や市町があれば記載してください。

 ご相談したい内容があれば記載してください。

登録いただいた個人情報について、上記市町と共有することに同意しますか。(個人情報は、長崎県への移住をお手伝いする目的のみに使用します。)
※ 収集された個人情報に関しては適切に管理を致します。